maquetaEsta historia es una maqueta. El paciente presentado es ficticio, al igual que cada fecha, resultado y documento a continuación.
El caso del autor
Casi cien documentos médicos — analíticas de sangre, análisis de orina, resonancias magnéticas, informes de alta, histopatología de la biopsia fascial, fotografía clínica. Publicados aquí, censurados solo donde la ley lo exige (datos de terceros, nombres de clínicos sin consentimiento). Esta página es su índice.
Publicado bajo Creative Commons Reconocimiento-CompartirIgual 4.0. Los datos de terceros (otros pacientes, familiares, nombres de clínicos sin consentimiento) están censurados; el contenido clínico permanece sin modificar.
96 doc.
Total de documentos médicos publicados tras la anonimización
38 paneles
Paneles de analítica sanguínea en archivo (hemograma, bioquímica, inmunología)
14 secs.
Secuencias de RM en cuatro estudios (miembros, columna)
10 estancias
Informes de alta hospitalaria, 2024 → 2026
/ cómo empezó Un tobillo hinchado
Un tobillo hinchado
tras una larga caminata, y siete meses oyendo que no era nada.
Diciembre de 2023. Veintiséis años, seis meses en mi primer trabajo en TI. El tobillo izquierdo se me hinchó tras un paseo nocturno — sin esguince, sin traumatismo, simplemente una hinchazón dura, leñosa, que no dejaba fóvea. Supuse que se resolvería solo. No se resolvió.
En febrero de 2024 la hinchazón había subido por la pantorrilla y la piel de los antebrazos se tensaba como si llevase debajo de mi propia piel una camiseta ajustada de manga larga. El rango de movimiento de las muñecas se desplomó: ya no podía juntar las manos como para rezar. La médica de cabecera sugirió una micosis. El traumatólogo, sobrecarga. El dermatólogo planteó esclerodermia y pidió un panel ANA — volvió negativo y la pista se enfrió.
Lo que rompió el estancamiento diagnóstico fue un hemograma de mayo de 2024 con una eosinofilia absoluta de unos 2 200 / µL — muy por encima del límite superior de 500 / µL. Una reumatóloga en un centro de tercer nivel vio el número junto al hallazgo cutáneo, pidió una RM de ambos antebrazos en T2-STIR y T1 con contraste, y la informó ella misma: engrosamiento hiperintenso de la fascia profunda con realce intenso tras contraste. La biopsia quirúrgica de espesor completo piel → fascia → músculo, dos semanas después, lo confirmó — fascitis eosinofílica de Shulman. CIE-10 M35.4.
Ocho meses desde el primer síntoma hasta el diagnóstico. Es más rápido que la mediana de las cohortes publicadas (alrededor de once meses, con una larga cola). Aun así pareció durar un año. Esta página existe para que la siguiente persona no tenga que recorrer ese camino a ciegas.
Damian «Kuljo» Kuliś · Poznań · M35.4
/ cronología diagnóstica
Del primer síntoma a la cuarta línea.
Ocho pasos entre diciembre de 2023 y hoy. Cada paso enlaza con un documento concreto — informe de alta, biopsia, hemograma, informe de imagen — listado en el índice documental más abajo.
01
diciembre 2023
Primer síntoma
Hinchazón unilateral, dura, sin fóvea, del tobillo izquierdo tras una larga caminata nocturna. Sin traumatismo, sin fiebre, sin erupción. Resolución esperada; ninguna observada en seis semanas.
02
febrero 2024
Extensión y los tres primeros médicos
Tirantez simétrica de antebrazos, pérdida de flexión de muñecas, induración palpable en pantorrillas. Médico de familia, traumatólogo y dermatólogo en cinco semanas. Hipótesis: celulitis micótica, sobrecarga, esclerodermia incipiente. ANA negativos, anti-Scl-70 negativos, anti-centrómero negativos.
03
mayo 2024
Eosinofilia periférica 2 200 / µL
Hemograma solicitado en control rutinario. Recuento absoluto de eosinófilos marcado. La diferencial giró de conectivopatías a enfermedades eosinofílicas. Derivación a reumatología aceptada en dos semanas.
04
julio 2024
RM de antebrazos y miembros inferiores
T2-STIR y T1 post-contraste de ambos antebrazos y ambas pantorrillas. La reumatóloga informante documentó hiperintensidad y engrosamiento de la fascia profunda con realce intenso — firma radiológica de fascitis (Moulton 2005; Wright 2016). Músculo y subcutáneo preservados.
05
agosto 2024
Biopsia fascial de espesor completo
Biopsia quirúrgica en cuña piel → fascia → músculo del antebrazo derecho bajo anestesia local, realizada por un cirujano ortopédico en hospital universitario. Histopatología: fascia engrosada e inflamada con denso infiltrado linfoplasmocitario y eosinófilo, dermis y músculo preservados. Comité diagnóstico: fascitis eosinofílica, CIE-10 M35.4.
06
agosto 2024 → marzo 2025
1.ª línea — prednisolona oral 1 mg/kg/día
Tratamiento estándar de primera línea (Lakhanpal 1988 y toda cohorte posterior). Eosinofilia normalizada a las cuatro semanas; tirantez cutánea parcialmente regresiva. Intento de descender por debajo de 20 mg/día en el sexto mes provocó recaída de la induración en antebrazos. Rasgos cushingoides documentados en el séptimo mes.
07
marzo 2025 → febrero 2026
2.ª y 3.ª línea — metotrexato y luego micofenolato
Metotrexato 20 mg/sem subcutáneo como ahorrador de corticoide (base de evidencia: Wright 2016). Respuesta parcial; elevación de transaminasas en el octavo mes forzó el cambio a micofenolato mofetilo 2 g/día. Descenso de corticoide hasta 7,5 mg/día en mantenimiento.
08
marzo 2026 → actualidad
4.ª línea — rituximab fuera de indicación
Dos infusiones de 1 g con dos semanas de intervalo (protocolo de AR aplicado fuera de indicación con base en series publicadas en FE, Pinal-Fernandez 2014, Mango 2020). Depleción B confirmada a la semana 6. Rango de movimiento en antebrazos en mejora en la última consulta. Estado: enfermedad activa, tratamiento en curso.
/ galería de laboratorio
Sangre y orina, panel a panel.
Treinta y ocho paneles de sangre y diecisiete análisis de orina, censurados de nombre, fecha de nacimiento y PESEL. Cada miniatura enlaza con el PDF censurado y un breve comentario en lenguaje sencillo. Los intervalos de referencia son los del laboratorio emisor.
Bioquímica — PCR, CK, ALT/AST
Inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE)
ANA / ENA / anti-Scl-70 — negativos
Línea basal pre-tratamiento
Control a 4 meses con prednisolona
Panel de cribado pre-MTX
Elevación de transaminasas con MTX
Línea basal al pasar a MMF
Serologías pre-rituximab
Linfocitos B (CD19) post-rituximab
Orina de 24 h — proteinuria
El pico de eosinofilia periférica (≈2 200 / µL en mayo de 2024) aparece en la curva de evolución. Los valores siguientes reflejan la respuesta a prednisolona oral, metotrexato, micofenolato y rituximab en ese orden.
/ galería de imagen
RM — cuatro estudios, catorce secuencias.
RM de ambos antebrazos (2024, 2025), de ambos miembros inferiores (2024) y de columna lumbar (2025 — para descartar otra causa de rigidez de piernas). T2-STIR es la secuencia clave en fascitis. T1 post-contraste confirma el realce inflamatorio. Todas las imágenes están censuradas de identificadores del paciente.
Antebrazos — T2-STIR, coronal
Antebrazos — T1 post-contraste, axial
Miembros inferiores — T2-STIR, coronal
Miembros inferiores — T1 post-contraste, axial
Antebrazos — control, T2-STIR
Columna lumbar — exclusión diferencial
/ altas hospitalarias
Diez ingresos, diez informes.
Cada informe de alta es el registro formal de un ingreso — motivo, servicio, duración, hallazgos clave, tratamiento administrado, plan al alta. Leer los diez en orden es la forma más rápida de reconstruir el curso de la enfermedad.
01
Reumatología 8 días
Ingreso diagnóstico
Biopsia fascial del antebrazo derecho, estudio diagnóstico completo, inicio de prednisolona oral 1 mg/kg/día. Histopatología confirmó la fascitis eosinofílica.
02
Reumatología 5 días
Primer ciclo de bolos IV de metilprednisolona
Metilprednisolona 1 g IV × 3 días como puente junto a prednisolona oral. Sin eventos adversos. Eosinofilia en rango normal.
03
Reumatología 4 días
Inicio de metotrexato
Metotrexato 15 mg/sem subcutáneo bajo observación hospitalaria; suplementación con ácido fólico; perfil hepático basal documentado.
04
Medicina interna 3 días
Elevación de transaminasas con MTX
ALT 184 U/L, AST 142 U/L. Metotrexato suspendido; interconsulta de hepatología; serologías virales negativas; normalización en 14 días. Decisión: cambio a micofenolato.
05
Reumatología 4 días
Inicio de micofenolato mofetilo
MMF 1 g BID iniciado en hospitalización. Serologías basales, PCR de CMV negativa. Descenso de prednisolona continuado a 7,5 mg/día.
06
Rehabilitación hospital de día 10 días (HdD)
Ciclo de rehabilitación
Programa de hospital de día de fisioterapia para prevención de contracturas — rango pasivo, terapia acuática, ultrasonidos. Alta con plan de ejercicios domiciliarios.
07
Reumatología 2 días
Reevaluación de actividad
Exploración clínica, RM de control, comité decisorio. Recaída de la induración en antebrazos a pesar de MMF + corticoide de mantenimiento. Plan: cambio a rituximab.
08
HdD de biológicos 1 día
Rituximab — infusión 1
Rituximab 1 g IV con premedicación estándar (paracetamol, antihistamínico, metilprednisolona 100 mg IV). Infusión tolerada, sin reacción. Observación 4 h.
09
HdD de biológicos 1 día
Rituximab — infusión 2
Segunda infusión de rituximab 1 g IV a dos semanas. Sin incidencias. CD19 a controlar en S6.
10
Reumatología 3 días
Evaluación a seis semanas post-rituximab
Depleción B confirmada (CD19 < 1 %). Rango de movimiento en antebrazos mejorado clínicamente. Continuación de MMF y prednisolona a dosis baja. Próxima reevaluación prevista para el otoño de 2026.
/ fotografía clínica
Seis fotografías, dos años.
Fotografías clínicas estandarizadas tomadas en casa con iluminación y postura constantes. No son diagnósticas — documentan la evolución visible: signo del surco en los antebrazos, déficit del signo de la oración, piel de naranja en pantorrillas en el pico de la enfermedad y la regresión parcial bajo tratamiento.
/ escalada terapéutica
Cuatro líneas, en el orden en que se probaron.
La fascitis eosinofílica no tiene tratamiento aprobado. La práctica se reconstruye a partir de cohortes y series — glucocorticoides en primera línea, metotrexato como ahorrador más utilizado, micofenolato o rituximab como pasos posteriores. Este es el orden aplicado, con resultados documentados.
I
Prednisolona oral 1 mg/kg/día, en descenso
drug class Glucocorticoide
period ago 2024 → presente (mantenimiento)
Eosinofilia normalizada en S4. Tirantez cutánea regresiva ~50 % al mes 6. Descenso por debajo de 20 mg/día provocó recaída al mes 6.
II
Metotrexato 20 mg/sem subcutáneo
drug class FAME — antifólico
period mar 2025 → oct 2025
Efecto ahorrador parcial. Elevación de transaminasas (ALT 184) al mes 6 forzó la retirada.
III
Micofenolato mofetilo 2 g/día
drug class FAME — inhibidor de IMPDH
period oct 2025 → presente (mantenimiento)
Tolerado. Permitió descenso de prednisolona a 7,5 mg/día. Actividad estable ~4 meses, luego recaída.
IV
Rituximab 1 g × 2 infusiones, fuera de indicación
drug class Anti-CD20
period mar 2026 → en curso
Depleción B confirmada. Mejora clínica temprana en S6. Reevaluación en mes 6.
/ índice documental
Examinar cada registro.
Inventario completo de los documentos publicados, agrupados por tipo. Cada categoría enlaza con su propio archivo PDF censurado. Los nombres de archivo siguen la convención CATEGORÍA-AAAA-MM-CÓDIGO para poder referenciar las piezas desde cualquier otra página del sitio.
38
Paneles de sangre
Hemograma con fórmula, bioquímica, inmunología, inmunoglobulinas, panel ANA / ENA / anti-Scl-70, curva PCR / VSG, CK / aldolasa, paneles de monitorización farmacológica.
17
Análisis de orina
Sistemático, orina de 24 h para proteinuria con MMF, cultivos durante ingresos, monitorización de efectos adversos farmacológicos.
14
Secuencias de RM
T2-STIR, T1 post-contraste, cortes axiales/coronales/sagitales de antebrazos, miembros inferiores y columna lumbar en cuatro estudios (2024 × 2, 2025 × 2).
1
Informe histopatológico de la biopsia fascial
Informe completo de la biopsia en cuña del antebrazo derecho de agosto de 2024: fascia engrosada, infiltrado linfoplasmocitario + eosinófilo denso, dermis y músculo preservados.
10
Informes de alta hospitalaria
Informes de alta formales de cada ingreso 2024 → 2026, listados arriba en la sección de altas con sus motivos y hallazgos.
12
Informes de consulta externa
Informes de reumatología, dermatología, hepatología y medicina interna — hipótesis de trabajo, planes terapéuticos, justificación de prescripciones.
6
Fotografías clínicas
Fotografías estandarizadas propias que documentan el signo del surco, el déficit del signo de la oración, la piel de naranja y la regresión parcial bajo tratamiento.
5
Otros documentos
ECG (línea basal pre-bolo de corticoide), densitometría ósea bajo corticoterapia prolongada, cribado oftalmológico, cartilla vacunal antes de rituximab.
Todos los documentos se publican bajo CC BY-SA 4.0 con censura de datos de terceros, nombres de clínicos y datos identificativos del paciente. Número PESEL, nombre completo y fecha de nacimiento están censurados en cada página.
/ reflexión Publicar mi propio caso es el precio
Publicar mi propio caso es el precio
para pedir a otros pacientes que publiquen el suyo.
En la literatura mundial se han publicado unas treinta series de casos de fascitis eosinofílica, sumando alrededor de trescientos casos — para una enfermedad conocida clínicamente desde la descripción de Shulman en 1974. No porque los pacientes sean escasos; porque los datos de caso son difíciles de publicar, difíciles de compartir, difíciles de anonimizar, difíciles de defender legalmente. Así que los datos quedan en los archivos hospitalarios y allí mueren.
Esta página es el arreglo más sencillo que se me ocurrió. Un paciente, un registro completo, una URL persistente. Si una sola de las siguientes cien personas con M35.4 se diagnostica más rápido porque su reumatólogo leyó esto, el trabajo está pagado.
— D. K., autor
Si lee aquí algo que contradice una fuente publicada, o si su propio caso difiere de manera útil — el formulario de contacto está abierto.
/ maqueta
Esta historia de paciente es una maqueta
Lo que ves a continuación es solo una maqueta — un adelanto de cómo podría verse la historia de un paciente concreto en el futuro.
No describe a una persona real. El paciente presentado es ficticio, al igual que cada fecha, resultado, documento e imagen de esta página.
Nada de esta página es un historial médico, y nada de lo que contiene es un consejo médico.
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